1
פרטי העובד ומקום העבודה
2
הצהרת מגיש הבקשה
הריני מצהיר/ה בזאת כי ממקום מגורי למקום עבודתי יש 500 מטר.
 
פרטי העובד
 
 
המשרה
 
 
מען המגורים: באר יעקב
 
 
 
  • הריני מבקש לאשר לי קצובת נסיעה בהתאם לפרטים שמסרתי לעיל.
  • הנני מתחייב להודיע על כל שינוי בכתובת המגורים, מקום עבודה או בסדרי התחבורה.
  • הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים שמסרתי בטופס הינם נכונים.
Browser not supported